1. 정형외과 주요 급여 항목 청구
정형외과의 X-ray, 초음파, MRI 검사는 적응증에 따른 급여 기준이 세분화되어 있습니다. 특히 MRI는 선별급여 적용 여부에 따라 환자 본인부담률이 크게 달라지므로, 적응증 해당 여부를 사전에 확인하세요. 주사치료, 부목 고정 등의 처치료 산정 기준도 정확히 숙지해야 합니다.
2. 수술 관련 청구 최적화
정형외과 수술은 수술료, 마취료, 재료대가 복합적으로 청구됩니다. 수술 코드 선택 시 주수술과 부수술의 동시 산정 기준, 양측 수술 가산, 야간·휴일 가산 등을 정확히 적용하세요. 특수 임플란트 재료대는 별도 청구가 가능하므로 재료 코드를 빠짐없이 등록해야 합니다.
3. 비급여 도수·체외충격파 수익 전략
도수치료와 체외충격파치료는 정형외과의 핵심 비급여 수익원입니다. 치료 효과를 객관적으로 보여주는 전후 비교 자료를 활용하면 환자 수용률이 높아집니다. 5회, 10회 패키지 상품과 월 정액 관리 프로그램을 병행하여 안정적인 비급여 매출 구조를 만드세요.
4. 산재·자동차보험 환자 관리
정형외과는 산재와 자동차보험 환자 비율이 높은 진료과입니다. 각 보험 유형별 청구 절차와 수가 기준이 다르므로 접수 단계에서 보험 유형을 정확히 구분하세요. 보험사별 사전 승인 요구 항목을 파악하고, 진료 기록의 의학적 근거를 상세히 기술하면 삭감률을 줄일 수 있습니다.